Reparo transcateter borda a borda mostra benefícios na RM moderada
NOVA YORK, NY – A maioria dos pacientes sintomáticos com insuficiência mitral (IM) moderada tratados com reparo transcateter de borda a borda (TEER) apresenta uma redução sustentada no grau de IM após 1 ano, além de reduções significativas nos volumes do ventrículo esquerdo, conforme análise apresentada na última semana no New York Valves 2024.
O tratamento da IM moderada também levou a melhorias na classe funcional da NYHA e na qualidade de vida, segundo os investigadores.
Anita Asgar, MD (Instituto do Coração de Montreal, Canadá), que apresentou os resultados durante uma sessão de ensaios clínicos inovadores, afirmou que esses dados sugerem que a intervenção precoce na doença oferece benefícios clínicos, ideia que deve ser testada em um ensaio clínico randomizado e controlado.
“Se o risco é baixo e o procedimento é bem-sucedido, qual é a desvantagem de tratar os pacientes mais cedo?”, ela disse ao TCTMD. “Se pudermos tratar pacientes com insuficiência cardíaca (IC) mais cedo, se pudermos evitar que seus ventrículos passem por essa remodelação drástica, em que se tornam tão grandes que ficam além do tratamento ou de qualquer benefício significativo possível, já vencemos um pouco.”
No estudo COAPT, o TEER com o MitraClip (Abbott) demonstrou ser um tratamento eficaz para pacientes com insuficiência cardíaca e IM moderada a severa ou severa, reduzindo significativamente o risco de hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade em 2 anos em comparação com a terapia médica isolada.
Um ponto importante do ensaio, segundo Asgar, é que, embora o TEER tenha reduzido os riscos em relação à terapia médica orientada por diretrizes (GDMT), a mortalidade permaneceu alta naqueles com IM severa. No estudo MITRA-FR, não houve benefício com o TEER em uma população com insuficiência cardíaca e IM severa sintomática, o que alguns especialistas especulam pode ser porque os investigadores franceses incluíram pacientes doentes demais para se beneficiarem.
“Uma das críticas ao MITRA-FR foi que os ventrículos já estavam muito grandes, que intervimos muito tarde”, disse Asgar. “Então, por que não intervir mais cedo? O que impressiona nesses dados é que, se você tratar a IM moderada, o ventrículo passa por uma remodelação. Você o torna menor, então eles podem não progredir para o estágio severo e há potencialmente mais oportunidade de causar impacto nesses pacientes.”
Remodelação ventricular com TEER
Para analisar se o TEER proporcionou algum benefício clínico em uma população menos doente, Asgar examinou 2.205 pacientes inscritos nos estudos pós-comercialização EXPAND e EXPAND G4 com o dispositivo MitraClip de terceira e quarta geração (NTR/XTR e G4). Destes, 968 pacientes tinham IM secundária, incluindo 335 com IM moderada (2+) e 525 com IM severa (≥ 3+).
As características iniciais foram semelhantes entre os pacientes com IM moderada e severa, mas houve mais hospitalizações prévias por IC no grupo com IM severa e marcadores mais altos de gravidade da IM (área do orifício regurgitante efetivo, por exemplo).
A mortalidade por todas as causas foi semelhante em pacientes com IM moderada e severa tratados com TEER (15,2% vs 16,0%, respectivamente), assim como as hospitalizações por IC (21,9% vs 23,7%, respectivamente), após 1 ano.
Em geral, 97% dos pacientes com IM moderada no início tiveram o grau de IM reduzido para leve ou melhor (IM ≤ 1+), uma melhoria significativa. No grupo com IM severa, 92,4% apresentaram IM leve um ano após o TEER.